中医药权威精品知识
喜欢，就为我标星
小编导读
半夏泻心汤是医圣张仲景创立的经典名方，在临床上的治疗范围也十分广泛，覆盖呕吐、痞满、下利等身体上中下三部的症状。可是半夏泻心汤的对应症状这么多，如何在临床中准确辨识应该使用此方的情况？陈建国老师通过临床实践，总结了半夏泻心汤的脉证，通过一张脉图就能帮助我们快速判断何时使用这张经方。
一、原文提示《伤寒论》第条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
二、方药组成半夏半升，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两（炙）
三、方解半夏泻心汤由三部分药物组成，分别为辛味的半夏、干姜，苦味的黄连、黄芩，以及甘味的人参、甘草、大枣。四、方证上呕、中痞、下利。
解读
呕、痞、利是半夏泻心汤证三个最典型的症状，并且很有特点，分别表现于上、中、下，具体为上呕、中痞、下利。
这三个症状的内在联系是什么呢？是由于呕吐这个症状导致的心下痞满？还是下利这个症状导致的心下痞满？还是呕吐这个症状导致的下利呢？
当然都不是，而是由于心下痞满背后的病机导致的上呕、中痞、下利。
这就是通过分析症状的内在联系，发现一个核心症状，也可以说，这个症状是其他所有症状的联系点，这个症状背后的病机是导致其他所有症状的原因。
其实，半夏泻心汤的病机在《伤寒论》第条中已经明确地提示：
“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”这里的痞并非症状，而是病机。《说文解字》曰：“痞，腹内结滞而痛。”也就是说，痞就是腹内结滞，正是由于腹内结滞才导致了心下痞满的症状表现。中焦是上下通行的通道，腹内结滞就是中焦这个通道不通了，从而向上表现为呕，向下表现为利。其中痞满这个症状，就是与病机关系最直接的症状，也是联系最密切的症状。可以说，“痞”就是半夏泻心汤证（图28）的病机，其他都只是在这个病机下的症状表现而已。因此，半夏泻心汤证必有“痞”这个症状，即使患者没有痞满这样的主诉，我们也必然能够在通过脉诊候到中焦痞满的病机。
需要说明的是，虽然心下痞满是与病机联系最密切的症状，但由于部分病例的心下痞满程度较轻，腹诊能够探知较轻程度的心下痞满，即使患者没有心下痞满的主诉，结合脉证与其他症状仍可诊断为此方证。
五、脉证总体脉不及，右聚关、中位。
解读
半夏泻心汤证的病机为正气不足基础上的腹内积滞，属于阳气虚弱导致的气滞。故整体脉为不及，因病位在心下，故相对太过脉表现在关脉、中位。
据临床所见，半夏泻心汤证相对太过脉见于右关，可见此方总体偏于甘温升法，这也与脏腑脉法的结果一致。具体脉象上多表现为右侧“聚关脉”，即右寸、尺都比较沉，而关脉表现为太过的滑、数等。
病机：寒热错杂，正邪交争于表里（上下）之间，邪盛正虚.
阴阳盛衰：阳虚（阳气虚）。
阴阳脉法：右手脉不及、相对太过。
升降治法：总体升法。
具体脉象：右聚关、中位。
脉证图解读：右脉无力，相对太过脉在关脉、中位。
按语：《伤寒论》第条提示，小柴胡汤证、大陷胸汤证总体都属于实证，以邪气盛为主要矛盾，半夏泻心汤证属于虚证。半夏泻心汤的脉证比较典型，临床当中，可以据脉结合半夏泻心汤的常见症状快速判断，但见一症便是，不必悉具。
脉学实战好书本文出自《仲景阴阳脉法》一书，作者陈建国老师在本书中为大家逐一阐释分析了阴阳盛衰、升降治法、阴阳脉诊、经方脉象、脉证合参等几大方面。在仲景学说原始思维的基础上，将经方的理、法、方、药进行全面梳理，将病、脉、证、治贯穿起来，从而准确高效地诊治疾病。
《仲景阴阳脉法》
点进封面进入悦医家·中医书院购买此书
扫码免费试读
本书从“阴阳盛衰”“升降治法”中提炼出“阴阳脉法”，创造性地提出了对“阴阳盛衰”的脉诊方法，以左右手分别诊断阴阳盛衰（左手候“阴”盛衰，右手候“阳”盛衰），并通过“左右阴阳脉法”，将经方医学乃至经典中医的理法方药融会贯通，特别切合临床实战。仲景阴阳脉法体系包括阴阳盛衰理论、升降治法理论与脉诊阴阳理论，涵盖了经方的“病机、诊断和治疗”这三个中医治病的主体方向。需要说明的是，这个理论体系完全是按照中医经典的思维进行梳理，对于其中融会贯通的延伸，力求不偏离中医经典的出发点与本意。
1月粉丝福利日最近的寒潮让全国大部分地区的人们都体验到了出门如同进冰箱的感觉，在这样的寒冷的日子里，最适合待在屋子里守着暖炉阅读学习。本月的粉丝福利日，我们就以#我的中医学习计划#为话题，请大家在评论区为新一年的自己立下学习中医的小目标吧！留言获赞最多的3名粉丝，以及我们从精选留言中随机抽取的5名幸运粉丝，将获得精美图书1本！
活动时间：年1月8日即刻至年1月10日12:00。
往期精彩推荐RECOMMEND国医大师治失眠的常用方
肩周炎反复发作，这些耳穴能缓解
《傅青主女科》的第一病第一方
版权声明本文部分内容选自《仲景阴阳脉法》（中国中医药出版社出版，陈建国著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.zhangyebanxiaa.com/bxry/7711.html
