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永久的初体验

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/11/29 18:00:14
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人类之所以繁衍,在于亚当对苹果的好奇;

初恋之所以难忘,在于少年对未来的渴望;

螃蟹之所以美味,在于食客对怪物的果敢。

好奇、渴望、果敢,这可能是人类战胜其他物种,担当地球主宰数千年的原始动力。一路走来,倒下的是一片片,走到现在的都是幸运的胜者。

永久从医20余载,也是经历了若干的初体验。但是我的服务对象是一个个期望生存或更高生活质量的病患,所以初体验只允许成功,不允许失败,虽然客观来说,不是每个都做到perfect。

既然说起初体验,永久还是先自我下个定义吧,首先是工作单位的第一例,当然也可能是市内甚至省内第一例,而不仅仅是本人从业经历中的第一例。其次,师父教的不算。师父教了全喉、半喉切除,颈清扫,教了开放式鼓室成形、鼓膜修补,教了鼻内镜功能性手术、上颌骨全切、鼻侧切开术等等,这些于我有好奇、渴望,但无需果敢,看着师父做了,自己先开有着师父边上兜底,算不上刺激。医院同行们精湛的技术,但未必对每个人都崇拜,他们的平台比我好。再次,外请教授做的更不算,我们曾经请教授做过人工耳蜗、乙状窦后面肌痉挛、前庭神经切断,做过内镜下颅底巨大肿瘤切除,做过颈动脉球体瘤、晚期喉癌下咽癌手术切除加各类修复,但这是别人的体验,我是旁观者,有好奇和希望,谈不上渴望,更无需果敢了。

永久的初体验是工作单位首例,是自己在领导关心、同事配合下做出来的。这其中,有些很简单,就是拿来主义。医院学习过的,回来后认真评估一下就做起来,比如完壁式鼓室成形术、面神经减压术、各类听骨链重建术、咽侧切开下咽癌切除术、显微喉镜下喉癌激光手术等等。

有些手术是永久自己摸索出来的,这其中有些永久虽没直接看过,但有手术录像,比如脑脊液鼻漏修补术、蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出修复、蝶腭动脉电凝治疗顽固性鼻出血等。而有些是仅有文字描述或文献报道,永久通过反复查阅文献、复习自己经验、评估手术风险和可控性而斗胆做的。如鼻内镜下双侧翼管神经切断治疗顽固性变应性鼻炎、晚期下咽癌激光挽救性手术、外耳道皮肤袖套移位鼓膜修补术、鼻内镜辅助转门法歪鼻畸形矫正术等等。

甚至有一些是永久的改良或说是独创性手术,比如:内镜下鼻中隔二线减张矫正术。大家都知道韩德民院士的三线减张术,永久使用中发现,第一线,即大翼软骨内侧脚与鼻中隔软骨前端的一线在许多中隔偏曲患者中不是张力线。我们见到的软骨前方偏曲大多是软骨外伤后错位,这种情况最佳处理方式是转门式中隔软骨的各部松解复位。而且,软软的大翼软骨和其他外鼻软骨是靠隔背软骨撑起来的,它们自身对隔背软骨不构成很大张力。所以,永久的大多数患者做下方与上颌骨鼻嵴和犁骨的减张(第二线),以及后方与筛骨垂直板和犁骨的减张(第三线),软骨部充其量做些栅形修整,而软骨部对侧的黏软骨膜是极少分离的。我无意挑战大咖们的观点,所以做了那么多,也就是小范围交流,没敢写篇文章。

图1鼻中隔解剖

再比如显微镜下颈部鳃裂瘘管切除,就是做过数例,也没有过多的查阅文献,但个人心得是对于仅为瘘管、感染不多的病例,该术式大大提高了手术的精确性,减少不必要的分离和创伤。

永久的初体验见下方列表:

鼻科:

1、内镜辅助鼻中隔巨大穿孔修补;

2、内镜下双翼管神经切断治疗顽固性变应性鼻炎;

3、蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出的修复;

4、内镜下脑脊液鼻漏修补术;

5、蝶腭动脉电凝治疗顽固性后鼻部出血;

6、内镜辅助转门法歪鼻畸形矫正术;

7、泪前隐窝径路鼻窦手术;

8、显微镜额外+内镜鼻内联合入路巨大额窦囊肿切除;

9、二线减张法鼻中隔矫正术;

10、鼻中隔偏曲矫正失败再手术;

11、鼻中隔缝合术;

12、等等。

耳科:

1、完壁式鼓室成形术;

2、上鼓室切开鼓室成形术;

3、完桥式乳突切开鼓室成形术(鼓室完壁式);

4、各类听骨链重建技术;

5、各类外耳道成形、重建术;

6、外耳道皮肤带蒂袖套移位+筋膜植入术巨大鼓膜穿孔修补;

7、面神经减压术;

8、内淋巴囊减压分流术;

9、复杂BPPV的耳石复位技术;

10、经外耳道底壁置管治疗分泌性中耳炎;

11、耳廓假性囊肿切除+双荷包固定术;

12、卵圆窗开放+筋膜覆盖+人工听骨植入术;

13、等等。

咽喉头颈:

1、激光一侧杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹;

2、激光晚期喉癌下咽癌挽救性手术;

3、显微镜下鳃裂瘘管切除术;

4、内镜下腺样体和扁桃体等离子消融术;

5、等等。

图2鼻顶部脑脊液鼻漏

图3蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出

图4蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出,翼窝径路手术

图5额窦巨大囊肿,引发头痛、复视,术中见囊壁与眶筋膜、硬脑膜粘连,额窦自然口骨化封闭

图6额窦巨大囊肿,联合入路之额外显微镜下分离囊壁与眶筋膜,磨开封闭的额窦自然口

图7内镜入路开放额窦自然口下方

图8下咽癌显微喉镜下激光挽救性手术,肿瘤及手术范围示意图

作为一名医者,永久要强调首要的不是医术,而是仁心。没有仁心,医者可以变成魔鬼。若干的病患造就了我的若干初体验,但他们都不是我的试验品,而应该是被我造福的人。永久的任何一次初体验都不允许牺牲任何一个病患的健康,虽然我毫不避讳一些瑕疵。比如一例双侧翼管神经切断的患者,因为一侧翼腭窝出血较多,电凝时损伤上颌神经导致一侧面部麻木感,虽然术前评估已经提及并予以交待,但发生了总是一种遗憾,这也是激励永久今后更加认真的做好每一个细节。

永久不是莽夫,更不可能草菅人命,每一项初体验的成功以前除了好奇、渴望和果敢以外,更多的是大量中外文文献的学习、解剖学的反复复习、教科书和病理学的挖地三尺吹毛求疵般的专研、幻灯视频反反复复的观摩、外地同学老师的电话求教探讨、手术前每个细节的反复思考、科室或多学科讨论、甚至为一个手术所准备的若干预手术(医院张秋航教授做一例颅底巨大肿瘤手术,反复与助手练习内镜下双人四手操作,以至助手第一次跟张教授的手术就得到颇多好评)。正是手术前方方面面的缜密思虑、认真的准备和客观的评估,使得永久的若干初体验都获得成功,至今没有给任何一名患者造成伤害。但是常在河边走,怎能不湿脚,永久不敢有丝毫自满和松懈,每每如刚工作时一位老院长所说,如履薄冰、如临深渊。医院有完善的审批制度和伦理委员会,但愿这些都是控制永久走火入魔的法器,而不是泯灭好奇和渴望的天盖。

写了这么多,大多数读者不到这里就翻篇了,读到这里的永久表示感谢!其实大多是雕虫小技,让同行们见笑了。不过,如果小伙伴们点赞多永久愿意将自己的一些具体体验今后晒出来,让高手们挑毛病,促进永久不断进步,更好的为我的每一位病患服务。

欢迎


本文编辑:佚名
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