查房时，遇见一位患者，女，47岁，因“恶心、呕吐伴上腹部疼痛3天”于前一天晚上入院。患者本身是位村医，既往糖尿病多年，未规律应用降糖药物，3天前患者乘车后出现恶心、呕吐伴上腹部疼痛，腹痛位于上腹部及左上腹，隐痛，呕吐物为胃内容物，初始伴有头晕，无视物旋转，无胸闷、心慌、发热等症，可排气，自测血糖19.6mmol/L，自行应用胰岛素加液静脉滴注（具体不详），并应用胃复安针、苯海拉明针等药物，可暂缓症状，但仍不能进食，频繁恶心、呕吐，入院时指尖血糖13.9mmol/L，值班医师给予针刺足三里、内关等穴位及应用胃复安针剂注射足三里，症状缓解不明显；发病来未解大便。
查房时可见患者频繁恶心、呕吐，呕吐物为清水或涎液，不能进食，上腹部疼痛不明显，口不苦，口干欲饮，饮入即吐，头晕已不明显，小便正常，大便未解。查舌质淡红，苔薄白多津，脉滑。
患者入院心电图正常，给予急查血尿常规、肝肾功能、电解质、血、尿淀粉酶，上腹部CT等以查因。对症液体治疗。
告知患者及家属，一边查因，一边应用中药缓解恶心、呕吐症状，患者及家属表情为难，“恶心、呕吐成这样，还能喝中药么？”我耐心向其解释，中药就是为了治疗恶心、呕吐的，不要一次喝太多，哪怕一次一两口，坚持不吐出来就好，过一会再喝一点，小量频服。患者及家属考虑后抱着试试看的态度同意了。开了2付中药颗粒剂（中药代煎需要次日才能服用）：姜半夏15g茯苓20g生姜10g炒白术15g。
次日查房，患者及家属先告知大夫，中药已经喝了一付了，不呕吐了，能喝水及进少量流食了；嘱将剩下一付中药喝完。第三天时，患者已经可以正常进食了。
由于患者上腹部CT显示患者胰头处有占位样病变（患者3个月前已经在外院检查时发现，但未治疗），故医院行手术治疗。
小半夏汤出自《金匮要略》，“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”，被称为“呕家圣剂”，病机是饮停中焦；但若患者伴有心悸、头晕者，应用小半夏加茯苓汤，“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤”。患者恶心、呕吐，不能进食水，呕吐为清水或清稀痰涎，舌质淡红，苔白多津，无热像，患者虽口干欲饮，考虑是水饮内停，津液不能上承所致；患者初始伴有头晕，故加茯苓，加炒白术是为了加强健脾之功。对于有恶心症状的患者，口服中药时，需让其小量频服，毕竟，药服进去才能起效，不要求患者一定一次喝足量。
以上虽是一则验案，但处方、剂量还多有不足之处，只能多读经典，多临证，多总结，不断摸索，逐步提高；学习中医，一直在路上。
请扫描下方
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.zhangyebanxiaa.com/bxry/7896.html
