读书《伤寒杂病论》之自言自语
《伤寒杂病论》之方为方剂规矩之大法，为医者不可不知
思路决定出路，思路的清晰来源于心灵的沉淀
为人者首要正心正念，为医者首要精诚之道
大道慈悲……
学好中药原理是通晓方剂的基础
而通晓伤寒方剂组合则是理解病机的基础
以方观药，以方通理
今天和大家聊侃一下“厚朴生姜甘草半夏人参汤”
《伤寒杂病论·第66条》曰：发汗后，腹胀满者，“厚朴生姜甘草半夏人参汤”主之。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方:
厚朴半斤，去皮炙；生姜半斤，切；半夏半斤，洗；人参一两；炙甘草二两；上五味，以水一斗，煮取三升去滓，温服一升，日三服。
我们知道发汗不当不但伤阴，也伤阳
腹在中焦，中焦的胀满说明戊己二土的运转不利
上出气曰“嗳”
下出气曰“屁”
上下不通曰“滞”
现在是“太阳病”发汗后出现了“腹部胀满”的问题
在临床上腹部胀满属于常见问题
就病机来讲都和土有关系
但是在解决问题上一定要先分出个阴阳来
寒、热、虚、实是有不同切入点的
比如说『戊土』的问题：
有大便燥结，腹中痞满，疼痛拒按，是“阳明胃家实证”
说明腑气不畅，注意“阳明”二字
还有『己土』的问题：
便溏下利，腹中胀满，疼痛喜按，是“太阴脾家虚证”
发汗是启动北海真阳做功，从内而推邪外出
但是运转枢纽却在中焦
因为『中焦』为后天之本，『北海』为先天之元
是后天沟通先天做功
所以使用不当先伤中焦，再伤下焦
现在从提纲的症状上看“腹胀满”，说明伤在中焦
要是伤在下焦就是“四逆汤”所主了
发汗太过伤了脾阳
也有的人素来就脾阳不及，导致运化水湿的功能低下
出现了湿留生痰，痰湿中阻，气机被遏的胀满
所以这类的胀满不但有脾阳不升的一面
还有痰湿凝结,气机壅滞的一面
所以这类“胀满”属于虚实夹杂的问题
知道了问题的关键点所在，就是如何着手去解决问题了
因为不但要解决脾阳不及，还要解决痰湿于阻
其实这是一个问题，两个方向
但是临床入手却不能完全混淆
我们看《伤寒杂病论》给出的方子
厚朴半斤、生姜半斤、甘草二两、半夏半斤、人参一两
想要从根本上明白这个方子的原理
其实是需要对脏腑能量运转了解的
中焦戊土为阳明燥土（阳明燥金）
在身体内有胃与大肠
中焦『己土』为太阴湿土
在身体内有脾、肺、小肠、胰腺
理解小肠归到太阴湿土是很重要的一点，要不然你就不好理解“厚朴”
“厚朴”味苦气温，在南方位，禀东方气
很多人会想，苦是入心的，但是临床却用“厚朴”在下焦
这是因为“厚朴”是作用点是在小肠的
当小肠因为阳气不足，出现湿气壅滞的时候，人体的整个下焦就会出现内压过高，能量壅滞，会影响中焦物质的下行
这时候首先需要做的就是清理这些壅滞的能量、减压，使中焦的物质能正常下行
“厚朴”禀东方风气，定位在下焦中央，就是最好的驱散这些壅滞能量的（湿热之邪）一味“要”
明白了这一点，你再看“大承气汤”、“小承气汤”，就明白了
这就是这方中“厚朴”为首的原因
阴症用阳，中焦壅滞，阳气不足，湿因寒起，所以用“生姜”辛散通阳，健胃以散痰水
在这里注意的是，但凡湿、饮、痰在中上焦，“姜”就需要进入主军行列
所以这里的“生姜”也是半斤
因为是“太阳伤寒，只是脾的运化不及出现的气机壅滞，所以用“生姜”
如果是寒饮在上则需要“干姜”
袪邪以扶正为正道，因为袪邪都需要消耗正气，现在是脾阳不及，亦袪脾阳不及所生之邪，以通阳明之气，所以要顾中，这就是“甘草+人参”的原理
为什么量小呢？
这是因为过重则影响流通，现在是以袪邪通气为主
下面邪气消散，中焦顾忌伤正，上焦则需要给个压力，以加大物质的输出
所以上焦用“半夏”以降阳明
“半夏”燥湿祛痰、和胃，是西方“正要”，也用半斤
所以这个格局就是下散、中消、上压，三个半斤来完成
如果不考虑身体的话，这三个就够了
但是坏病往往就是不考虑患者的体质造成的
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本文编辑：佚名
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